7旬男半年内两度换膝 「这选择」让復原结果大不同

74岁的蔡先生喜欢旅游和运动，近年却饱受膝盖疼痛困扰，起初以消炎药、玻尿酸等方式保守治疗，但效果一次比一次差，终于在今年陆续接受左右膝关节置换手术，因为手术方式不同，右膝大约半年才完全恢復，左膝术后不到2个月就行走自如。医师提醒，膝关节软骨会随着年纪增长、使用频繁而磨损，通常建议60到70岁、重度退化性关节炎患者「该换就换」，否则拖到超过80岁才要换膝，恐徒增手术风险。

国人膝关节退化盛行率约15％，推算全台超过350万名患者。台中荣总骨科部医师王证琪指出，「年纪」是退化主因，只要活得够老，膝盖用久了就会磨损，另一项原因是「性别」，女性停经后受到荷尔蒙影响，以及骨盆下肢结构因素，女性膝关节退化患者是男性的3到4倍。

王证琪指出，膝关节退化症状包括：关节僵硬、关节疼痛或肿胀、发出喀喀声、关节变形等，轻度患者可使用物理治疗、肌肉训练、辅助器具（如辅具、护膝、健走杖等），中度患者可使用消炎药物，但如果关节活动受限或明显变形、影响生活品质，已成为重度患者，则须考虑人工膝关节置换手术。

有研究推算，台湾每年应有6万名退化性关节炎患者有手术需求，但实际上仅有2万人开刀，两者落差高达3倍，细究原因在于患者担心术后疼痛、手术结果不理想，或是年纪太大、体力无法负荷，因而对于换膝手术却步。

台湾电脑辅助骨科手术学会理事、中国医附设医院骨科部人工关节科主任洪志鸿指出，临床上有2成患者对于膝关节置换手术成效不满意，因为每个患者的关节曲线、切骨角度不尽相同，医师得仰赖自身兴验和术前X光判断，可能产生1到3度的误差；近年在机器手臂辅助之下，术前透过影像扫描建置3D骨模型、规划摆放位置及尺寸，术中协助医师在对的角度下刀、降低人为移动误差，比传统手术更加精准、恢復快、降低疼痛感，逐渐成为换膝手术新趋势。

洪志鸿提醒，膝关节软骨会随着年纪增长、使用频繁而磨损，如果是60岁以下就有严重退化性关节炎，此时换膝还太早，可考虑PRP注射、干细胞治疗或截骨矫正手术等，等到60岁到70岁是换膝的好时机，该换就换，切勿拖到80岁以上，以免高龄体力差、骨质流失，手术风险反而过高。