阳痿也包含心理创伤？ 专业医师揭「性治疗」治本方案

阳痿是一种心理疾病吗?由作家「不讲理不求人」在2012年9月，于「成为小说家吧」所连载的网路文学《无职转生～到了异世界就拿出真本事～》，在今年7月宣布第2季动画播放，故事讲述13岁的男主角鲁迪因为爱情伤痛导致阳痿，甚至踏上旅途寻求治疗，碍于药物也无法根治，所以听从人神的指引寻求邂逅得到解方。在现实生活中，男性是否因心因状况造成性功能障碍呢?本文将对阳痿治疗进行深入浅出的探讨，并说明根治的解决方案。

高雄荣民总医院精神科主治医师陆悌说明，阳痿在医学上的定义，是指阴茎无法勃起或勃起后不能持久，并以「不能有效的进行房事」为标准。其中该障碍又分为「原发性」与「续发性」2种，前者单指未有成功行房纪录，后者则是病发前至少有1次成功行房经验。

「病因学中，器官问题会造成性功能障碍，包含泌尿道、脊髓病史、内分泌失调、阴部血管硬化和药物副作用等，但心因症状所导致的问题却常遭人忽略。」陆悌医师表示，「第1次」的失败、家庭或宗教的负面影响等，这些涉及心灵深处痛苦的起因，绝大多数发生在年轻人中，治疗上比续发性阳萎更困难。

在续发性阳萎的心理层面中，像是外遇罪恶感、怀孕、社会责任压迫、染上性病的恐惧等，都是心因性阳痿的主因，因此医师会判断是否以物理治疗或心理辅导作为治疗方式。

许多男性碍于自尊不肯正视治疗，反而寻求坊间药物偏方，这些药品多属于荷尔蒙制剂，能够增加性欲，但无法改善阳痿的血管与神经障碍，甚至会造成2次创伤，打击自信心，对性行为产生更大的焦虑感，得不偿失。

现今主流的「性治疗」在1970年代有很大的进展，包含马斯特与强生夫妇所推广的「双性疗法」，认为男方性功能障碍需要让伴侣同时参与；1974年卡普兰提出的「心性治疗」，强调性反应分为「欲望」、「唤起」和「性高潮」，同时也让世人理解阳痿现象与心理困难息息相关；1974年Annon提出PLISSIT模式，也强调优先进行思想理解与谘询协助，最后才藉由物理治本。

中华性健康促进协会理事长童嵩珍认为，心因性的阳痿仍是占性功能障碍中的多数，但成因复杂，治疗效果最不明确，这方面需要医学与性学相辅相成，若能排除个案的生理困境，便需要对患者採取完善的「性治疗配套模组」，包含分析原因、关注伴侣间的互动、减少男性对父权角色的压力，最后以认知与行为改变治疗，反覆确认疗程的有效性，才能在动态的策略中真正帮助患者，进而治标又治本。