排出血尿不会痛 医师示警：已罹癌风险高

萧先生今年63岁，菸龄超过30年且没有慢性疾病，但在一年前开始出现断断续续的血尿，由于不会疼痛，加上也不是每次都会出现，就没有特别在意；但今年开始，排出血尿的频率越来越高，小便顏色也从淡红转为深红色，此外，还合併频尿、尿不乾净与急尿等症状。

●血尿检查发现是膀胱肿瘤

经过尿液检查及尿液细胞学检查后，发现了大量的红血球及恶性细胞，进一步安排电脑断层后显示膀胱底部有一颗3公分大的肿瘤；医师经膀胱镜确认之后，发现靠近膀胱颈的位置有一颗乳突肿瘤，而且病理报告证实为第一期高恶性度膀胱癌。幸运的是没有发现局部淋巴结侵犯或是远端转移，患者在接受经尿道内视镜膀胱肿瘤刮除手术，以及几次膀胱化学药物灌注后恢復良好。

根据107年国民健康署癌症年报指出，男性膀胱癌的发生率排名为第11位、女性为第16位。男性的发生率约为女性的2.4倍，最常见的致癌因子就是抽菸；另外，像长期接触化学药剂、染剂等含有芳香胺的物质，以及慢性膀胱发炎等，都可能与膀胱癌有关。

●85%膀胱癌出现无痛性血尿

亚东医院泌尿科医师郑百谕表示，临床上大约有85%的膀胱癌患者会出现无痛性血尿，但也因不会疼痛，病人往往会选择性忽略而延误就医；除此之外，膀胱癌也会出现频尿、急尿等症状。

郑百谕医师指出，虽然诊断上超音波或电脑断层对于侦测膀胱癌有一些帮助，但是目前诊断上的黄金标准仍然以膀胱镜检查以及病理切片为主，依据病理报告中癌细胞的恶性度以及侵犯的深度来决定癌症期别及预后发展。

非侵袭性的膀胱癌若非原位癌，可透过内视镜肿瘤刮除合併术后膀胱药物灌注，但因为復发率高，术后需要定期以膀胱镜追踪；若癌症已经侵犯膀胱肌肉层，内视镜刮除也无法完全切除肿瘤，此时需考虑膀胱切除手术或者全身性化学治疗合併膀胱放射线治疗。另外，若肿瘤已经出现其他器官转移，此时建议接受全身性化学治疗或者免疫治疗才有机会延长存活时间。

郑百谕强调，膀胱癌治疗针对不同期别、细胞分化以及肿瘤恶性度有不同的治疗方式，需要临床医师针对病人状况做出最适合的治疗决策。此外，无痛性血尿可能是泌尿系统疾病或膀胱肿瘤唯一的临床表现，呼吁若有相关症状的民眾，需儘早至泌尿科门诊接受评估及进一步检查，才能降低疾病或肿瘤恶化的风险。（编辑梁惠明）