50多岁的李太太是子宫内膜癌病人，在接受子宫内膜癌手术后，开始出现下肢淋巴水肿，刚开始大腿有些轻微浮肿，休息后也无法消除，后来症状加重，左边脚掌至大腿的整个浮肿，直径大小都约莫右边正常下肢的近两倍左右。不仅造成外观的严重改变，也影响到活动、手臂或腿部的皮肤变得粗厚与乾燥，并随时伴随痒的症状，造成生活上的不适，这就是非常典型的子宫内膜癌淋巴廓清术后产生的併发症。
●子宫内膜癌 13个危险因子要注意
子宫内膜癌是臺湾常见的妇科恶性肿瘤，根据卫生福利部国民健康署2018年统计资料显示，子宫体癌（子宫体癌细分为子宫内膜癌和恶性子宫肉瘤，而超过九成的子宫体癌都属于子宫内膜癌）列居为国人十大癌症发生人数的第十名，且发生率有上升的趋势。
奇美医学中心妇产部主治医师林俊宏表示，子宫内膜癌危险因子，包含： 1.肥胖、2.高热量高油饮食、3.贺尔蒙因素、4.不曾怀孕、5.初经早或停经晚、6.更年期服用雌激素、7.老化、8.缺乏运动、9.第2型糖尿病、10.近亲或自身有子宫体癌或大肠癌家族史、11.乳癌或卵巢癌、12.子宫内膜增生、13.曾接受骨盆腔放射治疗等。
●治疗子宫内膜癌 易酿下肢水肿后遗症
针对子宫内膜癌治疗，多是以传统开腹式手术、微创手术－腹腔镜或达文西为主，儘管肿瘤仅限于子宫内，但在没有生育的考量下，医师一般会建议切除子宫、卵巢、输卵管、骨盆腔、主动脉淋巴腺等，再依照病理化验的结果确立病人的癌症期数，以准确预后和确定适当的治疗方法。
不过，许多子宫内膜癌病人在依照标准治疗法接受全面淋巴结廓清术后，恐有淋巴水肿、下肢淋巴无法回流导致肿胀、手术时间较长、神经受损、增加术中出血量、术后形成淋巴囊肿压迫或感染、疼痛等潜在的副作用问题；而2008、2009年发表的大型跨国随机分配研究显示，针对早期子宫内膜癌病人，淋巴结廓清术可能在治疗上没有太大的益处，若过度清除淋巴结，对病人后期的生活品质可能会有极大的影响。
●前哨淋巴结造影 减少后遗症、癌症復发机会
林俊宏说，淋巴系统是肿瘤细胞转移的途径之一，前哨淋巴结是与肿瘤连接的前端淋巴结，当病人发生癌细胞转移到淋巴结时，前哨淋巴结常是主要转移处。而前哨淋巴结造影方法就是将造影剂注入肿瘤周遭组织，医师可以精准的切除该前哨淋巴结，不必将所有淋巴结都移除；在欧美的研究发现，初期子宫内膜癌手术使用前哨淋巴结造影方式，可以减少下肢水肿的后遗症，也不会有较高的癌症復发率。
此外，前哨淋巴结造影术已用于其他类型的癌症，约莫40年前，前哨淋巴结的观念就被提出，主要运用于体表恶性肿瘤，后来才广泛应用在乳癌上。近年来，也开始被应用在妇癌手术。不仅减少后遗症、不影响癌症復发率，因为取出的淋巴结较少、较精准，手术副作用也明显降低，且减少手术出血量。
林俊宏提醒，透过定期的子宫颈抹片筛检和对于不正常阴道出血提高警觉，才能早期发现早期治疗，有效增加存活率。(编辑梁惠明)
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