男子泌尿道反覆發炎見「蛋殼狀鈣化物」 致病細菌易被忽略

泌尿道結石很常見，一般認知都是顆粒狀，但彰化1名61歲梁姓男子，日前因反覆發燒及泌尿道感染就醫，經彰化醫院檢查卻發現，其腎臟及輸尿管等泌尿道系統被一層像是水泥、蛋殼的鈣化物覆蓋，稱為結殼性泌尿系統病變，醫院表示，其特性為結石不會成塊狀，並呼籲民眾要多喝水、不要憋尿，避免泌尿道結石。

梁男因反覆發燒半年內住院多達6次，經檢查都是泌尿道發炎引起，但梁男家屬覺得病情可能不單純，因此到衛福部彰化醫院就醫，希望找出是否有隱藏的病因。

彰化醫院腎臟科主任蔡旻叡表示，一般而言，泌尿道結石通常會有頻尿、血尿、疼痛、甚至尿失禁等情形，但這起個案的梁先生並不太會疼痛，而是一再地發炎感染。

蔡旻叡指出，從超音波可發現梁男的腎臟有類似鈣化的強回音反射，但又不是典型腎臟結石，經腎臟科、泌尿科及感染科一起會診，從腹部電腦斷層發現，鈣的沉積物覆蓋在泌尿道系統的內部表面，包括腎臟髓質及輸尿管，有如一層蛋殼或敷上一層厚厚的水泥，輸尿管因此阻塞擴大，造成水腎及慢性發炎現象。

蔡旻叡表示，梁先生的尿液進一步培養出棒狀桿菌，這種細菌致病力很弱，毒性低，培養不易，在臨床上經常被忽略，然而在少數病人（10％）身上會引起類似結石的沉積病變，其成因是因為棒狀桿菌會產生尿素酶，導致尿液過度鹼性，產生俗稱鳥糞石的磷酸銨鎂及磷酸鈣混合結石沉積，不同於一般結石的是，石頭不會結成塊狀，而是如本起個案，像水泥般地覆蓋住泌尿道。

蔡旻叡說，此病症比較可能發生於免疫力不足、臥床或是長期置放尿管的病人身上，患者經使用抗生素及進行多次的輸尿管內視鏡手術去除石片，已經不再發燒，但其腎絲球過濾率（eGFR）僅剩20，顯見半年的持續性泌尿道發炎已損害腎臟功能。

蔡旻叡強調，泌尿道結石可能發生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，不管是哪種形狀，要預防結晶成石，最重要的是多喝水、不要憋尿、適度運動，營造出較為不易結石的環境。